当前，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)发病隐匿、发病率逐年升高，且并发症复杂多样。妊娠合并慢性肾脏病，也是高危妊娠因素之一。随着医学水平的发展，产科高危妊娠管理规范化及早产儿救治水平的提高，CKD成功妊娠成为可能。
近日，我国著名肾内科专家、安徽医科大学第二附属医院肾脏内科及血液净化中心主任郝丽出席了在湖北武汉开幕的中华医学会肾脏病学分会2017年学术年会，记者也有幸就慢性肾脏病合并妊娠多学科协作管理对郝丽进行了专访。
记者：目前慢性肾脏病有哪些常见的发病原因?慢性肾脏病患者主要有哪些临床症状?
郝丽：慢性肾脏病有一个外号，叫“沉默的杀手”，这就说明它的发病非常隐匿，像我们常见的肾炎、高血压、糖尿病等疾病，都会导致慢性肾脏病，也就是CKD。CKD患者初期可能会出现恶心、呕吐、脸部浮肿、贫血等症状，到了中后期，就可能出现高血压、心衰、严重贫血的情况。
记者：那么有哪些不良的生活习惯会诱发、或者加速慢性肾病患者的肾功能恶化?
郝丽：不良的生活习惯肯定是会对病情造成不良影响的。例如有些人长期喜欢吃海鲜、啤酒、豆制品等高嘌呤食物，或者长期缺乏锻炼，这些习惯都会加速慢性肾病的恶化。所以说如果已经患有肾脏病了，就要更加注意自己的生活习惯。饮食上不要吃高嘌呤食物，或者油腻、辛辣的食物，可以多吃一些碱性食物;也要增强锻炼，但是要注意控制锻炼强度，不宜过于劳累。
记者：贫血对慢性肾脏病患者的预后有什么影响?
郝丽：贫血是终末期肾脏病必有的症状，有数据显示，慢性肾脏病中期贫血率超过49%，晚期贫血率可能上升到80%以上。所以说，及时纠正贫血，对肾脏病病人来说是十分重要的，否则可能导致心血管并发症、住院率等明显提高。纠正肾脏病贫血，补铁是很关键的，可以多食用含铁的食物，必要时口服铁剂;当铁元素补充足够时，可再补充促红素，来刺激红细胞生成。
记者：现在许多超过35岁的高龄孕妇都有再次生产二胎的计划，其中不乏CKD患者。您能否简单给我介绍一下妊娠期合并CKD的症状和危害?
郝丽：怀孕的孕妇，从孕12周开始，血浆容量就会开始增加，到孕晚期，血浆容量会比非孕期增加50%。如果红细胞的增加速度赶不上血浆容量的增加速度，就会产生稀释性贫血，也叫生理性贫血。国外有报道，80%以上的孕妇会产生缺铁性贫血。对孕妇来说，贫血可能会引起心慌、心悸、贫血等症状;此外，还会对胎儿的神经系统发育造成损害，而且这种损害可能延续到胎儿出生甚至成年以后。一般来说，没有其他疾病的高龄孕妇再次生产二胎都可能存在风险，如果再合并CKD，那可以说是“风险中的风险”了。
怀孕后，整个人体的代谢明显增加，肾脏的负担也明显增加，仅仅是人体水的代谢就增加了50%，蛋白尿也会增多。随着怀孕月份增加，合并有慢性肾脏病的孕妇蛋白尿也在增加，血浆蛋白也会下降。当血浆蛋白下降到一定程度，胎儿也会停止生长。因此，对此类孕妇，要实时监控，及时补充蛋白。总之，有肾功能损伤的孕妇，一定要找专业医生对怀孕风险进行充分评估，整个孕期也要随时监控，避免出现意外情况。
记者：对于妊娠合并CKD的孕妇，其常见的治疗原则和方法是什么?妊娠合并CKD患者在日常生活中有哪些注意事项?
郝丽：首先要看肾脏病的原发病是否可治，如果说在怀孕期间疾病有活动，那么就要赶紧控制疾病活动。其次，要加强对孕妇的监控，要随时和产科、肾科医生保持密切联系，定期到医院随访，出现问题及时治疗。
在日常注意事项上，孕妇要注意自身营养的补充。对于铁元素的补充，可以食补，也可以口服铁剂，更严重的则需要静脉补铁。口服铁剂对于孕妇是比较安全的方法，例如铁叶绿酸钠，也叫瑞克生血宁片，这是一种植物药，进行过妊娠毒理方面的研究，对孕妇是安全的。不仅补铁，还有类似促红素刺激红细胞生成的作用。在药物吸收上，以完整分子形式从专属通道吸收转运，不受食物干扰，没有胃肠道的不良反应。此外，在妊娠中后期，要注意睡姿、体位，一般建议左侧卧位，此时尿路感染的发生率会明显减少。
