近日， 山大二院产科医护人员在为一名凶险性前置胎盘产妇做剖宫产手术。
孕25周被诊断为凶险性胎盘前置
今年32岁， 三年前剖宫产生下儿子， 两年后再次意外怀孕。 考虑了几天， 张莹还是不愿意放弃这个孩子。 “我和老公找了好几个医生看了， 都说只要着床位置好， 并且后期注意做好检查和监测工作， 就可以要这个孩子， 不行的话就再做剖宫产。 ”
等到孕15周， 张莹去医院做产检时被诊断为边缘性前置胎盘， “回家我就在网上查前置胎盘， 都说特别危险。 ” 随后几天， 张莹发现有出血迹象， 赶紧跑到医院， 在医生的建议下， 张莹在床上躺了20多天保胎。
好不容易熬到了孕25周， 做三维检查的时候又发现胎盘离宫口只有1厘米， 并且胎盘覆盖了刀口，外加脐带绕颈一圈。 “当时医生就下了诊断， 说是凶险性前置胎盘，生的时候必须手术， 而且容易大出血， 还有切除子宫的可能。 ”
“幸运的是直到34周+3天才再次有出血迹象， 我当天就住院了。 ” “在我住院保胎期间亲见了一个前置胎盘大出血半夜急剖宫的孕妇， 我和老公都被吓到了， 感觉像定时炸弹， 太危险了！ ” 控制出血后， 在医生的建议下， 满36周时张莹做了剖宫产手术， “好在并没有胎盘植入的情况， 只是有些粘连，出血量也不属于特别大的那种，所以特别庆幸。 ”
胎盘着床在手术瘢痕剖宫产时容易出血
徐永萍说， “所谓前置胎盘，就是胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。 ”当前置胎盘碰到有剖宫产史的孕妇， 就可能发生凶险性前置胎盘。“凶险性前置胎盘， 是指之前做过剖宫产手术， 此次怀孕又是前置胎盘， 而且前置的胎盘恰好着床在上次剖宫产手术的子宫瘢痕上。 剖宫产时出血汹涌， 病情凶险， 出血量一般在3000—5000ml以上， 而且常伴有严重盆腔粘连，手术操作困难， 产妇在三五分钟内就会陷入休克， 常常面临子宫切除、 周围器官损伤， 甚至产妇死亡的结局。 ”
徐永萍解释道， 因为子宫瘢痕处的子宫内膜常常发育不好，因此其中40%-50%的产妇会同时伴有胎盘植入的情况， 凶险性前置胎盘无法自然分娩， 需要再次剖宫产。 “因为胎盘植入的地方血运极为丰富， 因此手术中大出血几乎在所难免。 ” 徐永萍介绍道。据统计， 前置胎盘孕产妇的死亡率较普通孕产妇可增加3倍，因产后出血而死亡的孕产妇中，前置胎盘占了17%。 而在凶险性前置胎盘的产妇中， 膀胱损伤比例超过三成。
前置胎盘产妇要提前住院待产
“众多产科医生一直都在考虑如何解决产妇大出血的问题，但我们能做的就是结扎大血管、局部缝扎等， 目的在于结扎出血点， 减少出血量。 ” 徐永萍介绍道，“但是有些产妇出血非常凶猛， 以至于无法看清出血点到底在哪里 ， 所 以 都 不 知 道 从 哪 里 缝 扎起。 ” 因为子宫前面就是膀胱、 输尿管， 一旦扎错后果非常严重。
徐永萍表示， 如果早孕期发现胚胎着床在瘢痕部位， 建议终止妊娠， 处理得当的话出血量不会特别多， 比分娩时风险要小得多。 但是， 如果到了孕中期才发现， 则建议继续妊娠， 因为流产的出血量和风险并不比最后剖宫产风险小。 因此， 一定要注意做好孕期检查， 通过B超检测胎盘位置。
前置胎盘易出血， 因此不建议过多活动。 “不出血的话， 可适度活动， 但要注意不要剧烈活动或发生撞击。 ” 徐永萍表示， “前置胎盘容易发生无痛性出血， 并且多发生在夜间， 因此要时刻警惕，一旦发现出血要立即入院治疗。 ”徐永萍表示， 如果已明确了前置胎盘， 要提前住院待产， 不要等到肚子疼时再去医院。 凶险性前置胎盘在孕34周时住院， 普通前置胎盘在孕37周时住院。
