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剖宫产率30年飙升9倍 社会认知存盲区

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  “哀哀父母,生我劬劳。”虽已过数千年,《诗经》唱辞中的拳拳挚情仍不违时。形生之始为胎,胎出之日便是你我生身之时。今年的母亲节再度来临,儿女苦苦思索如何感谢母恩时,有几人还记得一朝分娩的彻骨之痛?中国剖宫产率30年飙升9倍,时移世易,或许明日更多的是母亲轻抚腹底刀疤感喟生养艰辛。

  中国剖宫产率30年飙升9倍 社会认知存盲区

  1985年,世界卫生组织对于剖宫产比率设置了一条警戒线:低于15%。据了解,2007年到2008年世界卫生组织在全球范围进行了调查:在拉美、非洲、亚洲总共选了25个国家作为样本;在中国,取样北京、浙江、云南三省21家医院,结果显示,中国总剖宫产率为46.5%,最高的是一家民营医院达68%,是世卫组织推荐上限的3倍以上,这一比率远超世卫组织警戒线。

  在中国,剖宫产率从80年代中期开始迅速上升。上世纪70年代,中国的剖宫产率仅为5%左右,现在中国总剖宫产率为46.5%,采用剖宫产分娩的产妇30年增加了9倍。

  这一趋势的形成有其客观的时代背景。中国妇幼保健协会副会长、专家委员会主任委员庞汝彦认为,其一,出自于当前麻醉、输血等与剖宫产相关手术技术的改善;其二,计划生育政策效用下,独身子女增多,产妇父母对医护人员承担的责任期望值增高,希望提高子女孕产安全性。

  但这也暴露出当前社会对剖宫产危害性等方面的认知盲区。公众甚至包括卫生人员缺乏对剖宫产危害性的认识,先进助产技术宣传不到位,医生对助产技术生疏、不敢贸然向孕产妇推荐,以及医院或卫生部门对此类手术不加管束或管束不力等,导致产妇动辄主动选择剖宫产。

  庞汝彦提到,“剖宫产妈妈的死亡率,按人群说,要比自然分娩产妇的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、术后感染要多,其危险性要比顺产妈妈高得多。但公众存在错误认识,以为剖宫产就安全了,这体现出当前对剖宫产相关知识的教育普及度不够。”

  另据国际和平妇幼保健院院长程蔚蔚介绍,与自然分娩相比,剖宫产术后并发症的发生率要比自然分娩高2-5倍。降低不必要的剖宫产,可降低孕产妇和婴儿死亡率,同时自然分娩产后出血量少、对产妇本人损伤少,产后恢复快。

  中国剖宫产率畸高 受社会因素干扰严重

  舆论指出,中国剖宫产率畸高因受社会因素干扰严重,剖宫产甚至已成为受社会因素干扰最多的一项手术。解放军第四军医大学西京医院妇产科教授田扬顺说,“很多剖宫产手术实际上没有任何指征,完全是产妇、家属或其他社会因素作用的结果。”

  常见作用于分娩方式的社会因素,首当其冲是产妇对顺产时难以避免的强烈疼痛感的恐惧心理。35岁的冯女士属高龄产妇,去年年底顺产生下6斤重女儿,“原本就打算自己生,但阵痛规律起来后实在受不了,和医生商量看能不能改成剖腹产,医生说我形势不错,没必要白受几个小时罪后再挨一刀”。

  而作为“85后”的张苗则在与长辈的战斗中取得了胜利,选择了剖宫产手术。“老人觉得顺产对孩子更好,刚怀孕时我也是这么想,可随着孕期增加胎儿变大,对生产的恐惧感就越来越强,怕疼,更怕疼起来没完。”至于长辈最终妥协的理由,张苗告诉记者,“其实,还因为医生跟我爸妈说我骨盆有些窄,可能不好顺产。”而这样的话在她表姐分娩时也曾被提醒过。

  更令人啼笑皆非的是,很多产妇选择剖宫产的理由则是想为孩子选个好生辰,例如适逢千禧年、新年首日、二月二龙抬头、新学期开学之前等具有特殊涵义的时间节点。

  医院逐利往往也被归类于干扰中国剖宫产率的社会因素之一。首先,剖宫产较之顺产快捷便利得多,正常情况下,整个手术过程不超过1个小时,而不似自然分娩那“短则数小时、长则数日数夜的痛苦悱恻”。这样,既节省了医护人员在患者身上耗用过多的时间和精力,同时也有利于医院提升服务分娩患者的频度。

  而这一点正应和了世卫组织的调查推测,“泛滥的剖宫产”部分源于医院意图牟取更多利润。剖宫产涉及很多名目的收费项目,产科可能不赚钱,但涉及检查、麻醉、手术耗材、住院等服务的科室可以赚钱,较之自然分娩中的“干等”更好设立名目收费。当前,医生奖金与科室收入挂钩,科室收入增加,医生的奖金也相应增加,这也是剖宫产率飙升的重要原因之一。

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